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抗菌藥在肝功能減退患者的應用
發布時間:2019-03-19 14:14  來源:未知  編輯:巴林左旗新聞網  
抗菌藥在肝功能減退患者的應用


山西醫療衛生為大家介紹抗菌藥在肝功能減退患者中的應用,這是一個非常重要的考點,希望大家認真學習。很多抗菌藥經過肝臟進行生物轉化和清除。肝功能不全患者,其肝臟代謝與消除藥物的能力降低,導致白蛋白合成減少,血中游離的抗菌藥物增加,血藥濃度升高會加重肝臟損害。有些藥物可能引起肝臟過敏反應,從而導致肝臟損害并伴有嗜酸性粒細胞浸潤。因此肝功能減退患者應慎用抗菌藥,在肝內代謝、經肝臟系統排泄或對肝臟有毒的藥物要慎用或避免使用。

一般可將肝功能減退時抗菌藥物的應用分為以下幾種情況:

⑴藥物主要經肝臟清除:包括大環內酯類藥物(不包括紅霉素酯化物)、林可霉素、克林霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等藥,主要經膽汁排泄,在膽汁中濃度較高、相當量的藥物可能在肝臟內代謝滅活,少量隨尿排出。肝功能減退時,藥物排泄較慢,但無明顯肝毒性發生,因此可謹慎應用,按原治療量或減量。克林霉素與林可霉素在肝內代謝,隨膽汁及糞便排出,肝功能減退時其清除半衰期明顯延長,血藥濃度升高,可引起血清轉氨酶升高,但轉氨酶的升高和高膽紅素血癥可能由藥物干擾比色測定所致,并非肝毒性反應,故應慎用,并需減量給藥。

(2)藥物經肝、腎兩途徑清除:肝功能減退時血藥濃度略升高,如同時有腎功能損害時,則血藥濃度升高尤為明顯。嚴重肝病時應減量應用,屬此類的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等。此外頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢孟多在肝病時易引起凝血功能障礙,主要抑制維生素K合成,從而使凝血因子合成不足及血小板減少,應予注意。

(3)藥物主要經腎排泄:肝功能減退時不需要調整劑量,包括青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶、亞胺培南等藥物,氨曲南、磷霉素、萬古霉素、多粘菌素及喹諾酮類藥物(不包括培氟沙星),肝功能減退時,選用這類藥物最安全。對氨基糖苷類藥物,盡管主要經腎臟排泄,但肝病患者腎毒性發生率明顯增高,因此肝功能減退患者應注意慎用。肝功能減退者細菌感染,一般根據感染部位及病原菌類型,選用適宜抗菌藥物,避免應用肝毒性藥物,除敗血癥外,一般不采用兩種抗菌藥物聯合應用。

(4)主要經肝或相當量經肝清除的抗生素:包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑等,肝功能減退時藥物清除及代謝減少,可導致毒性反應發生,應避免使用。

【單選題】

1. 肝功能減退者應用不需調整劑量的抗菌藥物是:

A.氯霉素 B.利福平

C.鏈霉素 D.紅霉素酯化物

【答案】D。

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